Découvrir la marche à 25 ans
Ce titre délicat introduit mon blog dédié aux ex-IMC (Infirmité Motrice Cérébral ou Infirme Moteur Cérébral) et néo-PC. IMC depuis toujours ; pour longtemps, les IMC sont nés avant 2005, période à laquelle la communauté scientifique française adopte la formule anglo-saxone « cerebral palsy » (paralysie cérébrale), pour définir toutes les atteintes cérébrales sur un cerveau en développement. Diplégie, triplégie, quadriparésie de Little, hémiplégie infantile sont bien des paralysies cérébrales. Mais athétose et syndrome cérébelleux sont des troubles de la coordination. Le Pr Tardieu, neurologue à l’hôpital Bichat, qui avait dans les années 50, dissocié l’IMC de l’IMOC.
Ce nouvel ajustement sur la dénomination, a-t-il introduit une nouvelle étape, une nouvelle façon de penser, de comprendre ces cérébro-lésés qui vivent avec leur « paralysie» depuis l’enfance ? L’ IMC/PC est défini par des troubles du mouvement et de la posture. Sa cause peut-être une anoxie néonatale, un AVC intra-utérin, une infection, une très grande prématurité. Ce à quoi ils n’étaient pas destinés, leur arrive très tôt. Pourtant, même tardivement, à 25 ans, contraints et limités, par la paralysie, certains peuvent encore découvrir la marche prophylactique, si l’on s’adapte à eux : en temps, en aménagement du milieu, en méthode - ce que j’appelle la servo-motricité. Non pas qu’il faille 25 ans, pour faire marcher, une personne polyhandicapée pour la première fois, mais parce qu’elle n’a pas été mise en situation de le faire. Cette constatation concorde avec les résultats de l’ Enquête de Satisfaction Paralysie Cérébrale en matière de rééducation motrice, en France, réalisée en 2017, par la Fondation Paralysie Cérébrale. En neurorééducation, il ne s’agit pas de faire l’impossible, mais « simplement » de l’aider à faire 100% du possible et ça c’est complexe.
6 heures de bilan
Pour faire connaissance de tout cérébro-lésé, kinésithérapiquement parlant, j’ai besoin de 6 heures.
A qui ai-je à faire objectivement ? Aucun patient cérébro-lesé ne se ressemble totalement, il me faut ce temps, pour faire un bilan que j’appelle Répertoire postural exhaustif. J’y note :
- chaque détail de posture, toutes les positions, tous les transferts et déplacements possibles ou amorcés ( 18 pages avec 650 items proposés) y sont répertoriés.
- chaque performances motrices des membres supérieurs, inférieurs et du tronc.
- les mesures des amplitudes articulaires par posture d’étirement.
Le kinésithérapeute est le spécialiste du détail locomoteur. Il lui faut donc accumuler tous ces détails pour avoir une vision globale du patient. Ils seront le point de départ qui permet la mesure de la régression, la stagnation ou l'amélioration.
Il me permet de déceler et rechercher les Habiletés Motrices Améliorables pour faire un Programme Individuel d’Initiation et de Perfectionnement par atelier de positions. Ces résultats consignés deviennent un enjeu partagé entre apprenant (rééduacteur) et rééducateur, pour la motivation réciproque. Il est l’outil permettant aux deux protagonistes, patient et au thérapeute, d’accéder à la Connaissance du Résultat, « condition sine qua non de l’apprentissage » (Annett et Kay, 2005).
La kinésithérapie serait l'art de choisir la capacité physique qui est prochainement réalisable par le patient alors que lui-même s'en croit encore incapable. Toute la science du kinésithérapeute consiste à connaitre l'ensemble des capacités motrices pour choisir l'enchaînement des capacités possibles.
La cage qui libère
La plupart du temps, on essaie d’accommoder les patients à l’espace de rééducation existant (Nierat, 2005). La « cage qui libère » est un espace qui permet à la personne cérébro-lésée de construire seule son équilibre debout, en maîtrisant sa peur de tomber.
Ce volume permet à chacun de :
- s’initier à l’équilibre de ses postures les plus performantes : avec les mains, sans les mains, en station fixe et déplacements,
- d’accède à la quadrupédie horizontale, oblique, verticale, à la bipédie statique, la quadrupédie dynamique et à la marche prophylactique.
Pour les personnes cérébro-lésées en fauteuil roulant, il paraît important dans un but prophylactique de trouver un déplacement performant adapté à chacun afin de les sortir de cette zone de grande sédentarité et leur donner accès à des Activités Physiques dont ils sont parfois exclus.
L’initiation et la répétition des habiletés améliorables, nécessitent d’avoir un volume spécifiquement adapté aux capacités de chacun. Mais la répétition est ennuyeuse. Par la diversité d’adaptation qu’elle procure, la « cage qui libère » invente des solutions ludiques et variées pour chaque performance individuelle.
Au fil des différents installations mes salles de kiné se sont transformées en salle de neuro-rééducation sportive. J’ai complété à cette pratique, celles d’activités physiques intensives prophylactiques (la neurorééducation sportive : performances individuelles en groupe pour favoriser la répétition intensive ludique : la neuro-rééducation sportive utilise le jeu pour « incorporer » prioritairement les segments déficitaires dans de nouvelles habiletés.)
Séances de kiné en groupe
Avec 4 « cages » face à face et un parcours de « mini-cages », on peut travailler en groupe (socio-constructivisme) et rallonger ainsi le temps de répétition « loi universelle de la pratique ». La dynamique de groupe vient relativiser l’échec ou encourager la performance. Cet aménagement permet des séances de de kiné de 2 heures.
L’Intensif ...
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Plan au 17 sept
1) Le répertoire locomoteur individualisé ( d'habilités posturales et segmentaires) comme diagnostic
- Le Répertoire locomoteur individualisé est un bilan des capacités
- Pourquoi ce Répertoire ?
- Méthode
- L’auto-organisation de la mécanique corporelle(où le mettre?)
- Habileté morphocinétique (où le mettre?)
- Autres diagnostics
2) Programme (segmentaire, articulaire, postural)
- Le Programme : un répertoire d'exercices progressifs par position
- Les 7 pages du Programme de motricité et d’étirements segmentaires
- Quel est le potentiel d'un PC?
- Comparaison des profils posturaux de deux jeunes P.C.
- Seuils de Capacités Segmentaires chez 56 patients PC
3) La connaissance du résultat
- Connaissance du résultat : le moteur de la motivation réciproque
- Le score des changements de position
- le schema corporel
- La performance de déplacement
4) Induire le mouvement et l'apprentissage moteur
- L’« Aménagement Matériel du Milieu »
- La « cage qui libère »
- Quadrupédie horizontale, oblique, verticale
- Bipédie Statique
- Quadrupédie dynamique: marche prophylactique
5) La marche.
- Découverte de la marche dans la "cage qui libère"
- Marche dans les barres perpendiculaires avec appui axillaire
- Marche sous le chariot roulant
- Debout Araignée
- Marche footing
- La course
- Evolution d'un marcheur quadriparétique sur 4 ans
- MARCHE SECURISEE. Footing
- Les 3 marches
- Verticalisations ventrales et redressements actifs
- Acquisition d'une référence verticale à l'échelle ventrale
- Suspension horizontale: paresseux
- Suspension verticale progressive
- Mouvements actifs sur Verticalisations passives
- Echelle de Verticalisation
- LE TRONC ENTRE QUATRE POINTS FIXES
- Planche à roulettes
- Verticalisations (issu de neuromotricité)
- LA CLEF DU SOL
7) Spasticité et étirements
- Différence entre tonus musculaire et spasticité
- Les rétractions : de quoi s'agit-il ?
8) Douleurs
- Douleurs musculaires
- L’Habituation à la douleur lors des étirements
- Code oral pendant les étirements, pour différencier les stades
- Douleur ou contrainte?
9) La peur neurologique
- La motricité contrainte/limité par un manque de sécurité
- La chute : deux temps, quatre mouvements
- Le roulé boulé
- Descentes et relever du sol
10) Progrès de re-conditionnement à l'effort
- Rééducation ou Sport adapté
- (Re)conditionnement à l'effort
- Initiation à la natation. Auto-organisation après les déficiences (où le mettre)
11) Tricycles
- IMC²
- Ataxie et Rééducations par les cycles (draisiennes et « tritonnettes »)
12) Chirurgie
- LA FONCTION, L’ESTHÉTIQUE ET LE CHIRURGIEN
- 3 réflexions à avoir sur la chirurgie
13) Athétose
- à faire : explication -caractéristique de cette PC : en quoi elle se différencie dans sa rééducation
- Intégrer les bras en appui-traction
- Réveiller la musculature du tronc
- Profil des capacités de 36 personnes ataxiques
- Corps ordonné
- CIRCUIT PROPRIOCEPTIF
- Roulis et tangage
- Marches
- Intensivité malgré le manque de temps
15)Les méthodes
- Le Metayer
- Vojta
- Medek
- A PROPOS DU PATTERNING
- Institut Petö
16) Réflexions,Remarques
- Apprentissages lents
- "...L'autre mime, en boitant, l'infirme qui volait..."
- L'IMAGE DU CORPS
- Analyse Quantifiée de la Marche
- Tissu Conjonctif, tissu maçon
Bibliographie (der)
