Le Programme : un répertoire d'exercices progressifs par position
Le Programme est un recueil de difficultés graduées, une «kinémathèque » qui permet au patient et à son kiné de choisir la meilleure stratégie de rééducation en utilisant les plus bas échecs comme objectifs intermédiaires et la répétition des plus hautes réussites comme moyens.
Le principe d'accumulation par tâche orientée oblige les kinés"neuropédagogues" à posséder un recueil de tâches posturales exhaustif afin de présenter le bon mouvement au bon moment. Ni trop simple, car le patient n'apprend rien. Ni trop difficile, car c'est sur la répétition de la réussite que l'on automatise.
Avec le Programme posturo-segmentaire, nous recherchons les marches entre deux paliers.
C'est un aide-mémoire didactique pour thérapeute du mouvement. En effet la chronicité fait que l’on répète un peu toujours les mêmes exercices alors que d’autres habiletés ne sont jamais exploitées. En séance, avec le répertoire en main, on choisit un atelier : "aujourd’hui dans telle position, on va voir ce que vous maîtrisez, ce que vous amorcez et qu’est-ce qu’on pourrait améliorer (ou regagner si certaines capacités ont été perdues)?"
Quand on dit « C’est en forgeant qu’on devient forgeron », on oublie que l’apprenti frappe des milliers de fois à côté avant d’atteindre sa cible. C’est donc en forgeant mal que l’apprenti améliore peu à peu son geste. Il en est de même pour les instruments où l’on fabrique les notes. C’est en jouant faux que l’apprenti violoniste finit par jouer juste. Si on l’empêche de jouer faux, il ne jouera jamais juste. Or nombre de kinés et de MPR veulent corriger le mouvement compensé (par des injections de botox entre autres).
Le débat ne porte pas sur corriger ou favoriser le mouvement compensé, le débat porte sur l’amélioration de la fonction.
Il n’est pas intéressant d’améliorer la façon de marcher sur les 10 mètres de la piste d’Analyse Quantifiée de la marche en attention focalisée. Il est fondamental en revanche d’améliorer le périmètre et la vitesse de marche de la personne.
Quand un patient utilise une nouvelle stratégie qui n’y figure pas, il faut la rajouter, car elle pourra peut-être servir à d’autres.
Si le patient ne parvient pas à réaliser une tâche, est-il capable de réaliser ou d’amorcer cette tâche avec un « Aménagement Matériel du Milieu"[9]? Le kinésithérapeute note quelle adaptation de l’espace il a fait pour que le patient réalise la consigne. A chaque difficulté acquise, en phase de perfectionnement il faudra créer un espace adapté (Volume maîtrisé) pour faciliter une répétition ludique.
Au sein de chaque position il y a une progression des difficultés
1°) Tenir la position ; comptez les secondes à haute voix.
2°) Osciller sur cette position d’Avant en Arrière et de Droite à Gauche, Tangage, Roulis, Plier, Tendre.
Les habiletés posturales sur polygone fixe sont notées dans des cases à fond blanc.
3°) Descendre à droite puis remonter de droite (idem à gauche en avant en arrière)
Les descentes au sol et remontées par le même chemin sont sur fond gris
4°) 1 tour à Droite, 1 tour à Gauche
5°) Se déplacer en Avant, Arrière, droite et Gauche sur 1, 2 ou 10 mètres suivant les positions.
Les déplacements et demi-tour sont sur fond jaune
Après le répertoire locomoteur global, le thérapeute a parfois besoin de se focaliser sur un segment particulier : savoir comment est le bras ? La jambe ? Le tronc ? C’est pourquoi, il est devenu nécessaire de recourir à des postures où l’on se focalise sur un élément particulier.
Ne pas confondre la reprogrammation segmentaire avec la musculation.
Les programmes de « musculation » d’ "athlétisation" effectués à travers les machines de musculation ont un intérêt limité en neuro-cérébrale car le mouvement utilise les leviers de la machine. Alors que les personnes cérébro-lésées ont besoin de créer les programmes de leurs propres leviers d’équilibre. « Cette logique qui commande les gestes du métier, mais aussi ceux du sport est strictement inverse à celle qui gouverne les corps en action sur les machines des salles de fitness… Les machines de fitness sont conçues pour se concentrer sur le seul effort musculaire. Tournées vers le corps qu'elles placent dans une situation entièrement artificielle, elle produisent des efforts purs mais des gestes abstraits, sans matière et surtout sans pensée"[1]»
En bref, un programme de musculation ne fera que du muscle sans créer de synapse.
Un programme de renforcement segmentaire en situation fonctionnelle affinera les synapses en même temps qu'il fera du muscle.
Mesure[2] reprend l’axiome de Beevor énoncé depuis 1903[3] : « le cerveau ignore le muscle, il ne connait que le mouvement».
L'accent est mis sur le renforcement musculo-synaptique d’un segment précis Mbre Sup. Droit ou G, Tronc ou MID ou G.
La motricité compensée, n’est pas la motricité qu’on pensait.
L’altération de structure neurologique oblige le parétique, l’ataxique ou l’athétosique à bouger avec ce qu’il lui reste de neurones. C’est la répétition qui perfectionnera son geste. L’attention est focalisée sur le but et ne contrôle pas consciemment les moyens mis en place.
Page 13. Motricité du tronc : flexion, extension, rotations inclinaisons
Page 14. Capacités Motrices des Membres Supérieurs.
Page 15. Colonne A. Capacités Articulaires des Membres Supérieurs.
Colonne B. Premières Capacités Motrices Hémiplégie.
Page 16. Capacités Articulaires des Membres Inférieurs Couché Assis
Page 17. Capacités Articulaires des Membres Inférieurs Debout
Page 18. Capacités Motrices des Membres Inférieurs Couché Assis
Page 19. Capacités Motrices des Membres Inférieurs Debout
[1] LOCHMANN, A. La vie Solide Payot.2019
[2] Serge Mesure. (2018) Posture et équilibre: de la sensorialité à la motricité tout un processus d'intégration corticale. . Kinésithérapie scientifique
[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2513940/pdf/brmedj08255-0012.pdf
Quand un patient utilise une nouvelle stratégie qui n’y figure pas, il faut la rajouter, car elle pourra peut-être servir à d’autres.
Oui c’est complexe ! Déjà que la rééducation de l’entorse de cheville n’est pas toujours simple ! Chez les IMC quadriparétiques, on se retrouve avec une rééducation portant sur les deux pieds, les deux genoux et hanches, les deux mains, les deux coudes et épaules plus le tronc.
Il faut donc faire l’effort de découvrir une à une ses stratégies motrices pour voir si l’on peut en améliorer une et empêcher qu’une autre disparaisse faute d’entrainement.
Si le patient ne parvient pas à réaliser une tâche, est-il capable de réaliser ou d’amorcer cette tâche avec un « Aménagement Matériel du Milieu"[9]? Le kinésithérapeute note quelle adaptation de l’espace il a fait pour que le patient réalise la consigne. A chaque difficulté acquise, en phase de perfectionnement il faudra créer un espace adapté (Volume maîtrisé) pour faciliter une répétition ludique.
Au sein de chaque position il y a une progression des difficultés
1°) Tenir la position ; comptez les secondes à haute voix.
2°) Osciller sur cette position d’Avant en Arrière et de Droite à Gauche, Tangage, Roulis, Plier, Tendre.
Les habiletés posturales sur polygone fixe sont notées dans des cases à fond blanc.
3°) Descendre à droite puis remonter de droite (idem à gauche en avant en arrière)
Les descentes au sol et remontées par le même chemin sont sur fond gris
4°) 1 tour à Droite, 1 tour à Gauche
5°) Se déplacer en Avant, Arrière, droite et Gauche sur 1, 2 ou 10 mètres suivant les positions.
Les déplacements et demi-tour sont sur fond jaune
Les 7 pages du Programme de motricité et d’étirements segmentaires
Après le répertoire locomoteur global, le thérapeute a parfois besoin de se focaliser sur un segment particulier : savoir comment est le bras ? La jambe ? Le tronc ? C’est pourquoi, il est devenu nécessaire de recourir à des postures où l’on se focalise sur un élément particulier.
Motricité Segmentaire
Ne pas confondre la reprogrammation segmentaire avec la musculation.
Les programmes de « musculation » d’ "athlétisation" effectués à travers les machines de musculation ont un intérêt limité en neuro-cérébrale car le mouvement utilise les leviers de la machine. Alors que les personnes cérébro-lésées ont besoin de créer les programmes de leurs propres leviers d’équilibre. « Cette logique qui commande les gestes du métier, mais aussi ceux du sport est strictement inverse à celle qui gouverne les corps en action sur les machines des salles de fitness… Les machines de fitness sont conçues pour se concentrer sur le seul effort musculaire. Tournées vers le corps qu'elles placent dans une situation entièrement artificielle, elle produisent des efforts purs mais des gestes abstraits, sans matière et surtout sans pensée"[1]»
En bref, un programme de musculation ne fera que du muscle sans créer de synapse.
Un programme de renforcement segmentaire en situation fonctionnelle affinera les synapses en même temps qu'il fera du muscle.
Mesure[2] reprend l’axiome de Beevor énoncé depuis 1903[3] : « le cerveau ignore le muscle, il ne connait que le mouvement».
L'accent est mis sur le renforcement musculo-synaptique d’un segment précis Mbre Sup. Droit ou G, Tronc ou MID ou G.
La motricité compensée, n’est pas la motricité qu’on pensait.
L’altération de structure neurologique oblige le parétique, l’ataxique ou l’athétosique à bouger avec ce qu’il lui reste de neurones. C’est la répétition qui perfectionnera son geste. L’attention est focalisée sur le but et ne contrôle pas consciemment les moyens mis en place.
Page 13. Motricité du tronc : flexion, extension, rotations inclinaisons
Page 14. Capacités Motrices des Membres Supérieurs.
Page 15. Colonne A. Capacités Articulaires des Membres Supérieurs.
Colonne B. Premières Capacités Motrices Hémiplégie.
Page 16. Capacités Articulaires des Membres Inférieurs Couché Assis
Page 17. Capacités Articulaires des Membres Inférieurs Debout
Page 18. Capacités Motrices des Membres Inférieurs Couché Assis
Page 19. Capacités Motrices des Membres Inférieurs Debout
[1] LOCHMANN, A. La vie Solide Payot.2019
[2] Serge Mesure. (2018) Posture et équilibre: de la sensorialité à la motricité tout un processus d'intégration corticale. . Kinésithérapie scientifique
[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2513940/pdf/brmedj08255-0012.pdf
Programme des Membres Supérieurs
12 habiletés motrices des membres supérieursProgramme du tronc actif et passif
Programme des Membres Inférieurs Amplitudes Articulaires
Programme Membres Inférieurs: Motricité, Habiletés
Quel est le potentiel d'un PC?
Nous calculons la moyenne segmentaire d'un patient pour établir son potentiel.
Comparaison entre 2 patients quadriparétiques:
- Le premier patient quadriparétique de Little a une moyenne segmentaire à 15% qui ne permet pas la marche. Seules les possibilités d'extension du tronc sont à 71%, les autres capacités motrices vont de 0% à 30% .
- Le deuxième patient également quadriparétique a un potentiel supérieur avec une moyenne segmentaire à 51% qui permet une marche autonome en ville.
Comparaison des profils posturaux de deux jeunes P.C.
- Le patient ci-dessous a une quadriparésie de Little importante avec un SEG POS MAR de 15-1- 0 passé à 17-8- 1 . Ce qui lui a permis de gagner la marche dans les barres parallèles (passé de 0% à 1% soit 10 mètres en 12 minutes.)
- Le patient ci-dessous a une forme choréo athétosique. Son SEG POS MAR est passé de 34-48- 76 à 42-59- 100. Quel que soit l'étendue des déficiences on pourra faire un bilan postural chiffré et précis.
Plus le patient agit sur ses membres et le tronc, plus il peut bâtir de positions différentes. Plus il possède de positions, plus son contrôle de l'espace s'améliore et meilleure sera sa marche.
En rééducation neuro-motrice il nous parait important d'améliorer ou maintenir:
1. les capacités segmentaires de chaque membre et du tronc.
2. les capacités d'équilibre dans chacune des positions du développement psychomoteur.
3. les capacités de marche fonctionnelle et performante.
Nous cherchons à mesurer les corrélations entre ces trois groupes de capacités
Seuils de Capacités Segmentaires chez 56 patients PC
Pas de marche en dessous de 25% de capacités Segmentaires. Tous marchent à 5km/h au dessus de 52% 3 scores précis déterminent les capacités motrices d'un patient PC/ IMC: SEGmentaire, POSitions, MARches. 56 patients classés par capacités segmentaires croissante. (de 11% à 97%) SEGmentaire (losanges oranges) POSitions (carrés bleus)
MARche (triangles noirs): marche: 100% = 1km parcouru en 12 minutes.
SEG mentaire inférieur à 33%: Seg Pos Mar dégressif: les capacités segmentaires sont tellement faibles que les capacités de positions leur sont inférieures et les capacités de marche sont inférieures aux positions. La marche n'est possible que dans les parallèles.
SEG mentaire entre 33 et 50% : SEG POS MAR hétérogènes.
SEG mentaire supérieur à 50%: Seg Pos Mar progressif: les capacités de marche sont supérieures aux capacités posturales qui sont supérieures aux capacités segmentaires .
Seuls un PC sur 37 ayant un SEG supérieur à 50% (52%) a une marche lente (2 km/h)
Par rapport aux autres pathologies cérébrales les PC sont ceux qui obtiennent le meilleur rendement avec leurs capacités segmentaires (confère les autres pathologies dans les blogs associés en fin de blog)
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